验方眩晕宁可治美尼尔氏综合征

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美尼尔氏综合征与中医学的“眩晕”证类似,如《素问·至真要大论》记载:“厥阴之胜,耳鸣头眩,愦愦欲吐”。

《丹溪心法》亦云:“眩者言其黑运转旋,其状目闭眼黑,身转耳聋,如立舟车之上,起则欲倒”。对本病作了十分形象的描述。

中医一般认为眩晕的发生与风、火、痰、湿及气虚有关,河间主风火,丹溪主痰湿,景岳主气虚。于氏临证将本病分成风火上炎、痰湿中阻、肝肾阴虚和气虚下陷四型辨治:

风火上炎型用天麻钩藤饮或龙胆泻肝汤治之,

痰湿中阻型用自拟眩晕宁煎剂治之,

肝肾阴虚型用杞菊地黄丸(汤)治之,

气虚下陷型用补中益气汤治之。

而考察临床,四型中实际以痰湿中阻型最为多见,据此于氏匠心独具,立疏肝化饮、降浊祛风之法,以小柴胡汤、五苓散及二陈汤三方合用,加川芎、天麻,组成习用的眩晕宁煎剂,一以针对本证型而治,二则随证加减通治其他三型,对美尼尔氏综合征确能桴鼓相应,药到病除。

基本处方:

柴胡18g、黄芩10g、生姜10g、半夏10g、党参10g、炙草10g、大枣6枚、茯苓30g、泽泻30g、白术12g、桂枝10g、陈皮10g、川芎10g、天麻10g。水煎,分二次服。

方义:

小柴胡汤和解少阳,主治伤寒少阳证,于氏在此用于疏肝清热,化痰降浊;

五苓散温阳化气,利水降浊,仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇用治下焦水逆引起“脐下有悸,吐涎沫而癫眩”之症;

二陈汤燥湿化痰,理气和中,是治疗湿痰的主方。

三方看似平常,而联合运用,即具疏肝清热、化痰除饮、理气降浊之综合作用,另有号称“治风之神药”的天麻及血中气药、引药上头的川芎的加盟,使本方效用更加全面周到。

方中有特色的药物,除天麻、川芎之外,尤其是泽泻最为重要。《本草纲目》记载:“泽泻气平,味甘而淡,淡能渗泄,气味俱薄,所以利水而泄下。”现代研究,该药含大量钾盐,利水而不伤阴,能促进内淋巴液外泄,对消除迷路水肿有显著作用。

常见加减:

(1)心烦、口苦者,加龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、车前子(布包)10g。

(2)舌尖红、心火旺者,加竹叶10g、生甘草10g。

(3)肝阳偏旺、血压过高者,加菊花12g、青葙子15g、草决明15g、枳实10g。

(4)头痛,加菊花12g、蔓荆子12g、茺蔚子12g。

(5)气血亏虚、血压偏低者,加黄芪30g、当归12g、桂枝10g。

(6)颈椎病而颈项强痛者,加葛根20g、丹参20g、白芷12g。

(7)缓解期,偏于肝肾阴虚者,用杞菊地黄丸(汤)调理;偏于气虚下陷者,用补中益气汤善后。

作者:张士卿

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